|
| |
LA VÍCTIMA
Jorge Núñez de Arco Edición:
Proyecto Sucre Ciudad Universitaria Sucre – Bolivia 2004
(ISBN
99905-0-447-6 )
CAPÍTULO 18
Para
descargar en PDF
EL INFORME PERICIAL
El informe pericial puede
ser realizado por cualquier forense, médico, psicólogo,
psiquiatra y también los peritos en criminalística, los
auditores forenses, etc.
Podemos distinguir dos tipos de informe pericial:
Por el origen:
a) A petición de una de las partes.
b) A instancias del propio Juez
c) Por el desempeño profesional en institución pública
Por la jurisdicción:
Los ámbitos dentro del peritaje psiquiátrico abarcan los
siguientes marcos legislativos:
a) Civil (incapacitación, internamiento, divorcio,
testamentaría, adopción, etc).
b) Penal (responsabilidad criminal, internamiento,
sumisión a tratamiento, denuncias, etc).
c) Social (pensiones, subsidios, incapacidad laboral,
etc).
d) Militar (exclusión de servicio militar,
responsabilidad militar, indemnizaciones, etc.).
e) Administrativo (incapacidad, despidos, etc).
f) Canónico (nulidad matrimonial).
En el ámbito penal la misión del
forense no termina con la elaboración de un diagnóstico, sino
que el Tribunal requiere del perito una interpretación y sobre
todo la valoración de cómo esa enfermedad mental ha podido
influir en la comisión del delito y, si se ha producido una
alteración en la capacidad de conocer el carácter delictivo de
ese hecho. Es decir, no solo se trata de valorar la normalidad o
anormalidad psíquica del sujeto, sino además el grado de esa
anormalidad y hasta dónde ha tenido que ver con la comisión del
delito, ya que de esta valoración depende el grado de
responsabilidad criminal, de manera que en ocasiones la pena se
transforme en un internamiento en un Centro Psiquiátrico
Penitenciario.
Para la elaboración del Informe Pericial
se debe seguir los siguientes pasos:
Preevaluar el informe para determinar si tenemos
idoneidad como peritos o si hubiere alguna circunstancia
excluyente de la responsabilidad de peritar. Reconocer al
paciente y a las personas que estimen oportunas en cada caso
(familiares, vecinos, testigos...) Elaboración del informe
pericial Ratificar el informe una vez entregado al Juzgado
Defender el informe pericial ante los tribunales cuando se
solicite.
Se debe separar el termino testigo experto
del termino perito experto. Son trabajos muy distintos.
1.CONCEPTO DE TESTIGO
EXPERTO
Entre
los testigos que se presenta en la búsqueda por esclarecer
lo ocurrido, puede estar el Testigo experto, que debido a su
experiencia técnica en el campo respecto al cual testimonia,
le es permitido expresar “opiniones” (KAPLAN, pag. 2692,
T.II) En esta parte difiero de muchos manuales de
Psiquiatría, que quizá hayan creado esa confusión por la
traducción o por la forma en que se instruye a nivel
judicial.
Cuando un
Médico, psiquiatra o Psicólogo está citado como TESTIGO, se
nos pide ser como cualquier otro testigo, que informa de lo
que sabe por conocer a la persona, y de sus datos acerca de
ella, pero nunca en ese caso debe exponer una opinión Esto
significa que, además de aportar información en torno al
sujeto en cuestión, por ejemplo; diagnóstico, información
histórica obtenida de su historia clínica y de las
entrevistas a sus familiares, datos conseguidos a partir de
diversas fuentes documentales e información sobre la
transferencia y la contra transferencia (Si hay
consentimiento del paciente), no puede dar más datos, no
puede inferir respuestas ni dar conclusiones. Puede decir
“Ericka” está mentalmente enferma. Cuando yo la vi,
presentaba un delirio de persecución. Causado por sus
traumas en la adolescencia.
Pero no
debería contestar preguntas ocasionadas como consecuencia
del hecho a juzgar. Por ejemplo, el abogado dice: Mi cliente
estaba presente en un accidente automovilístico y a partir
de entonces, padece trastornos emocionales. Tiene relación
sus trastornos con el accidente de tráfico?. Ya que ello
implica una respuesta de valoración, de una peritación. Y si
esta como testigo, es testigo únicamente de las actuaciones
anteriores; de las que le consta a través de su trabajo con
el cliente.
El hecho de
que el psiquiatra o psicólogo, acuda a un Juzgado como
testigo es porque el abogado particular o de oficio, pide al
tribunal que se lo cite como testigo. No se le ha pedido un
informe expreso para ello, se supone que no conoce los
hechos, aunque se pueda considerar de utilidad el testimonio
del experto en el marco del problema. Demasiado a menudo,
los abogados no informan al profesional de la exacta
naturaleza de las preguntas que se formulan o bien el
profesional cree que tiene obligación de hacer valoraciones
sobre el caso. Que un buen Juez las desestima, no está
obligado, ya que acude como testigo, eso quiere decir que se
limita a decir lo que ha oído y visto, sin emitir su propia
opinión. Ya que no va como perito, sino como testigo.
Más aún si
está citado como testigo, no debiera reunirse con ninguna de
las partes, es un testigo citado por el Juzgado a petición
de una de las partes, pero como Testigo imparcial.
Cuando se
habla del TESTIGO EXPERTO, en muchos casos, es cuando se
cita a un perito, fuera de los plazos legales para nombrar
un perito o bien cuando no se ha aceptado una nueva pericia.
Si fuera el caso real, de que se precisa a un Testigo
Experto que puede ser útil como testigo en un determinado
momento, para que dé su opinión acerca de un determinado
tema psicológico o psiquiátrico, sin que conozca en su
totalidad el caso, estamos hablando de un verdadero Testigo
experto.
En ese caso,
durante las reuniones previas al juicio, el psiquiatra
ayudará al abogado a que pueda oponerse con éxito al
testimonio del experto de la parte contraria, de acuerdo con
los mecanismos ya estudiados con anterioridad. Y dará su
opinión de acuerdo a sus conocimientos dentro del marco de
la legalidad y la verdad cooperando en la demostración de
las líneas de la defensa del abogado contratante.
Cuando un
experto en psiquiatría o psicología testifica, debe
presentar su información en tres partes claramente
distinguibles. Primero, presentará y discutirá las teorías
psicológicas en relación con el problema legal de que se
trate. En segundo lugar, describir los datos de que dispone.
En tercer lugar, el diagnóstico y las inferencias legales en
relación a los hechos juzgados. Puede preparar su testimonio
de manera tal que permita al abogado presionar para obtener
una respuesta similar en el testigo experto oponente.
Esta misma
función se cumple para la Fiscalía denominándose: CONSULTOR
TÉCNICO. (Art. 207. NCPP).
2.ELABORACIÓN DEL INFORME PSIQUIÁTRICO
(Núñez de Arco, 2001)
2.1.La Entrevista
La entrevista es la base fundamental,
para llegar a la comprensión de los hechos y el conocimiento
de la persona que precisa nuestra intervención. La función
principal del entrevistador es escuchar y comprender al
informado, debemos tomar en cuenta que vamos a utilizar como
principal “prueba” la entrevista médica, psicológica o
psiquiátrica.
En la medida en que se consiga un buen
contacto, en nuestro primer encuentro y en las sucesivas
entrevistas, se conseguirá mas información. No hay una sola
forma de realizar la entrevista, aunque si debe haber una
cierta sistematización, que va mejorando con la práctica y
la experiencia.
Creo fundamental, además de escuchar, el
estar pendiente de la transmisión de datos de la conducta,
del lenguaje no verbal, realizar una observación de los
movimientos, la vestimenta, los gestos del paciente, sus
expresiones emocionales y sus reacciones ante determinados
temas.
Sistematizando podríamos hablar de:
-
Obtener información sobre el
relato del informado: sintomatología actual,
antecedentes del episodio actual que ayuden a
clarificar posibles causas, datos biográficos, etc.
-
Estudiar las actitudes y los
sentimientos del informado, ante su enfermedad y
ante el hecho judicial.
-
Apuntar datos sobre el lenguaje
no verbal, la conducta del informado, ampliando así
la información sobre él y los problemas.
-
Observar si hay alteración
posterior al hecho a informar, si hay otra
enfermedad posterior o reactiva.
2.1.1.Tipos de entrevista
En la
práctica se usan ambas o una mezcla de ambas, ya que se
complementan. Al principio, puede ser abierta, no directiva,
pero una vez que tenemos una probable hipótesis diagnóstica,
las preguntas estarán dirigidas a obtener datos que prueben
nuestra hipótesis.
Decíamos que al inicio es NO DIRECTIVA:
Es posible pedir un relato de los hechos, realizando un
mínimo de preguntas imprescindibles para que no se rompa el
hilo de la conversación. Dejando un tiempo para que pueda
expresar libremente sus vivencias y sentimientos, podemos
obtener más datos de su personalidad y de su forma de ser,
que de una manera dirigida, se diluye fácilmente. Hay que
saber aceptar los datos terciarios, evitando el control
excesivo de la entrevista, es decir matizaciones o detalles
a veces inútiles, que en algunos casos nos permitirán
vislumbrar otra información.
Lo ideal es no tener información sobre
los hechos, no tener datos del entrevistado, lo cual nos
permite realizar una entrevista no contaminada. Difícilmente
se puede mantener una absoluta neutralidad, sin querer se
participa de la problemática o bien nos suscita un rechazo,
es importante aprender a detectarlo y controlarlo.
La falta de experiencia se va resolviendo
poco a poco, con la práctica. Pero hay que evitar o
controlar la ansiedad por temor a no valorar el caso
adecuadamente. Ya que nos impediría detectar respuestas
emocionales sutiles. Evitar hablar demasiado con demasiadas
interrupciones al entrevistado, o bien caer en la pasividad
de no realizar ninguna intervención.
Posteriormente es una entrevista
DIRIGIDA, Estructurada o semiestructurada, en la que puede
ser una evaluación estandarizada de la psicopatología del
informado, pidiendo datos de acuerdo a nuestro protocolo
previamente elaborado, lo que permite uniformar la
recopilación de los datos psicopatológicos. (A veces es útil
cuando otros profesionales van a hacer uso de ellos.) Este
tipo de entrevista permite identificar los síntomas más
importantes y realizar un diagnóstico sindrómico fácil.
Aunque a la hora de la interpretación de los datos, sea
preciso un buen juicio clínico. Pero a parte de ello hay
necesidad de apuntar díxit ít., la descripción narrativa del
informado sobre los hechos y sobre sus conductas.
Ya finalmente en las entrevistas
sucesivas, si no hay datos suficientes, crear un espacio en
el que se le pida que clarifique los datos obtenidos en la
entrevista no dirigida o la que ha quedado en los datos
terciarios..
Lo que se debe evitar es entrar en una
entrevista rígida, que impida obtener datos, como indica D.
José María Alvarado, en su libro: “Curso de Psicología
Médica” ( Edit. Univ. San Andrés. La Paz, 1989, pág. 85), en
el tema de la primera entrevista: “El estereotipo
semiológico, es para nosotros, aquella ordenación, casi
estereotipada, con que a veces se fatiga al enfermo, al
interrogarle de inicio y con ordenamiento sistemático: qué
edad tiene; dónde vive; en qué “trabaja; si es soltero o
casado, etc., datos cuya importancia es innegable, pero que
se los puede ir recogiendo a lo largo del interrogatorio y
los exámenes semióticos más dilatados y calmados que se
pueda hacer. Lo esencial en esas cruciales alternativas, no
es la prisa, sino la reiterada y cálida efusividad, por si
cupiera el pleonasmo, en la frase. Calma y cordialidad que
no deben tener límites a veces, para lograr la tranquilidad
del paciente.”
“Una historia psiquiátrica se construye
formulando preguntas para sonsacar las quejas que presenta y
para evaluar la gravedad de los deterioros asociados en la
competencia social y en el funcionamiento neurovegetativo;
para establecer la cronología de los cambios y la relación
de estos cambios con las experiencias que potencialmente
produjeran tensión que tienen o hipotéticamente tienen una
significación psicológica; para averiguar si el paciente ha
tenido experiencias que provocaron que él estuviera
preocupado por su bienestar psicológico en el pasado, y si
es así, si sus dolencias pasadas son semejantes a las que
ahora está explicando; para determinar si ha recibido
tratamiento y de qué tipo en el curso del episodio
prevaleciente y, si hay una historia pasada de trastorno
psiquiátrico, qué tratamiento, si hubo alguno, le fue útil;
para obtener la historia médica del paciente, incluyendo su
uso y abuso de alcohol, tabaco y otras drogas, y la historia
familiar de las enfermedades, tanto psiquiátricas como no
psiquiátricas; para extraer la historia personal del
paciente, incluyendo los puntos culminantes del desarrollo,
educación, ocupación y funcionamiento social; para explorar
su actitud, sus reacciones ante varios acontecimientos y su
estilo en tratar las tensiones.” (Freedman Kaplan, pág.
813).
2.1.2.Fases y condiciones
para la realización de la entrevista.
Modo de acceso
El
paciente puede venir espontáneamente a la consulta
porque cree que necesita información sobre su problema o
bien busca un informe pericial, en ese caso puede ser
remitido por otro médico, o un abogado que solicitan una
opinión sobre los posibles factores psicológicos o
psiquiátricos que pueden influir en el caso legal. O
bien puede venir obligado por el hecho de que un Juez ha
solicitado una Peritación médica. En el acceso
voluntario, la implicación del informado hace que a la
hora de llevar a cabo la entrevista, pueda ser más
abierta.
La perspectiva psicoanalítica de
Balint, de sus libros: “El médico, el paciente y la
enfermedad” (1961), “Seis minutos para el paciente. Las
interacciones en la consulta con el médico general.”
(1973), cuando habla de la relación medico paciente, no
sirve mucho, ya que somos unos evaluadores de un hecho
en que se precisa que actuemos de forma imparcial, algo
bastante diferente, de lo que haría un medico en su
consulta. Ya que no buscamos una dinámica subyacente de
aceptación de paciente. No pretendemos atender las
demandas de cuidado. Y los sentimientos que cada
entrevistado/paciente despierta en el medico, en
relación a su experiencia profesional y personal, que
siempre remiten a sus precoces relaciones emocionales en
su familia de origen. (Contra transferencia), deben ser
anuladas. Ya que en una pericia pueden influir a la hora
de nuestro informe, quizá no dejándonos ser imparciales.
Sin embargo la técnica del flash, al
estar atento a sus propios sentimientos en la
entrevista, a los del entrevistado y al flujo emocional,
pueden permitirle focalizar su intervención sobre lo
nuclear del problema del entrevistado.
2.1.3.Lugar de la entrevista
L o
importante es que médico y paciente se encuentren cómodos,
asegurando en cualquier caso (consulta privada, hospital,
clínica, institución penitenciaria, Juzgados, Policía, etc.)
que quede garantizada la confidencialidad. No se debe
aceptar realizar la entrevista en lugares públicos, como
bares o el propio domicilio del paciente.
2.1.4.Duración
Debemo s
tomar en cuenta que muchas veces seremos interrogados por la
defensa o la parte contraria, sobre el tiempo y las veces
que hemos visto al entrevistado. El tiempo es muy variable
según se trate de una primera entrevista o subsiguientes,
pero un promedio de 45 minutos es algo mas estandarizada.
Aunque mucho depende del tipo de entrevista, de las
facilidades de hacerlo y de la complejidad del asunto.
|
|
Entrevista normal: 1, 1 horas (70
minutos). |
|
|
Entrevista en situación de urgencias:
1,8 horas (108 minutos). |
|
|
Entrevista/visita en hospitalización
de agudos: 0,55 horas (33 minutos). |
En este tipo de entrevistas, no siempre
la primera dura más y las siguientes menos, muchas veces las
siguientes duran más, porque la profundización de los temas
lo requiere.
Por ello se habla de que el estándar
medio para todas sea de 70 minutos. La idea del tiempo que
durara la entrevista y su planificación a veces es
conveniente transmitirla al entrevistado.
2.1.5.Fase inicial
L a
entrevista comienza indicándole al paciente nuestro nombre y
especialidad. Se puede indicar al comienzo que todo lo que
nos cuente es estrictamente confidencial. Pero no en el caso
de ir como Perito oficial, con nombramiento por el Juez, ya
que en ese caso debemos indicarle que todo lo que nos
cuente, debe ser plasmado en nuestro informe al Juzgado. Una
vez tomados los datos personales del paciente, se solicita
información (verbal o escrita) sobre los hechos que han
motivado que nosotros lo veamos. Y decíamos que en esta
parte se debe interrumpir lo menos posible, limitando
nuestra intervención a aclarar algún punto del relato.
2.1.6.Fase intermedia
Decíamo s
que se puede pasar a la entrevista dirigida, una vez que
tenemos una idea general del problema, realizando la
historia clínica y un examen Psicopatológico, que bien puede
ser mediante preguntas concretas, o siguiendo una entrevista
sistematizada de las que hemos adjuntado algunas. Pero
nuestra actitud debe dar la impresión con las preguntas de
un interés sincero por conocer su situación. De otra manera
no se consigue confianza suficiente para que nos comunique
sus sentimientos. En esta fase se debe evaluar la necesidad
de realizar otros tests o cuestionarios psicológicos o
biológicos.
2.1.7.Fase final
Fase ,
en la que ya hemos formulado una hipótesis, la hemos
corroborado con los datos aportados por el entrevistado y
los resultados de las pruebas psicológicas o biológicas y ya
podemos elaborar un informe pericial. Siempre hay que hacer
una pregunta última, es asombroso lo que se encuentra, se le
ofrece la oportunidad de realizar preguntas que estime
pertinentes en relación a su caso.
2.1.8.Entrevista a familiares y
conocidos
E n
ocasiones es fundamental la entrevista a los familiares,
amigos y vecinos. Datos sobre su forma de ser, de su entorno
socioambiental. Sin embargo, hay que cuidar la forma de
acceder a dichas fuentes, en relación al propio conflicto
que haya desencadenado el hecho a valorar.
3.CARACTERÍSTICAS DEL INFORME
E l
informe pericial contiene la información del
peritaje que se ha llevado a cabo previamente y por
lo tanto es el instrumento de comunicación entre la
Psiquiatría y el Derecho. Materializa las respuestas
a las cuestiones sobre las que se pregunta al perito
psiquiatra, por lo que deberá estar configurado y
confeccionado de manera que proporcione de forma
comprensible a los sistemas jurídicos, la
información psicológica operativa par las decisiones
jurídicas, en las distintas áreas del derecho.
La jurisprudencia reitera una y
otra vez que los informes periciales no son
vinculantes, sin embargo su peso en las decisiones
jurídicas es indudable.
A continuación se expone un
modelo de informe de carácter general, el más
utilizado por nosotros en la práctica forense,
aunque algunos asuntos o ámbitos concretos requiere
informes específicos.
4.MODELO DE INFORME PERICIAL
PSIQUIÁTRICO (Núñez de Arco, 2001)
4.1.PARTE INICIAL
S e
trata de un encabezamiento inicial en el que se
especifica los datos de filiación de los peritos,
titulaciones y otros datos sobre su ejercicio
profesional.
Contiene asimismo los datos de la
persona, entidad jurídica o institución que ha
solicitado dicho informe, así como los datos
(numeración, fecha, etc.) del expediente a nivel
administrativo o bien de los datos de archivo del
Juzgado. Citando en ese caso textualmente lo se
solicita de nuestra pericia.
Finalmente aparece el nombre de la persona objeto
del peritaje psiquiátrico.
D. JORGE NÚÑEZ DE ARCO, Doctor en Medicina,
Especialista en Psiquiatría, Profesor de la Facultad
de Psicología, Ex Psiquiatra del Hospital
Psiquiátrico Penitenciario Y D. LUIS FERNANDO PÉREZ
TORRES, Licenciado y Doctor en Medicina y Cirugía,
Especialista en Psiquiatría y Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria,INFORMAN A LA
AUDIENCIA PROVINCIAL DE SEVILLA, Sección Primera, Nº
de rollo 3166/96, Idem. causa S0 2/96, del Juzgado
de Coria 2, en relación a la solicitud de informe
pericial acerca de “la salud mental actual y si en
el momento de los hechos estaba en el uso de su
capacidad mental” de:
Nombre completo del informado.
4.2.PARTE EXPOSITIVA
E n
primer lugar se hace referencia a la edad del
informado, el lugar donde ha sido explorado, así
como la fecha de la primera exploración y sucesivas.
No es necesario poner fechas de las
exploraciones, pero si dar un número aproximado de
las visitas.
4.2.1.ANTECEDENTES PERSONALES
E n este
apartado se incluye información de dos tipos, ambas
ordenadas cronológicamente:
* Aspectos biográficos: Se incluirían aquí por un
lado datos de tipo evolutivo gestación, parto,
problemas neonatales,
enfermedades infantiles.
Escolarización, integración en el medio escolar y
nivel de estudios adquirido.
Servicio Militar (en su caso) que también es buen
índice de adaptación.
Historia laboral del informado, cambios de empleo
si los ha habido, motivos, nivel de integra
ción en el medio laboral, etc. Relaciones
amistosas y afectivas. Historia familiar del
informado, relaciones con padres, hermanos,
matrimonio, relación con el
cónyuge, con los hijos, etc.
4.2.2.Patobiografía
Incluy e
el historial patológico del informado, enfermedades
padecidas por el mismo, tanto de naturaleza psíquica
como orgánica.
Para la confección de este
apartado se recaban los informes de otros
especialistas, informes de ingresos y altas en
hospitales, de los servicios de urgencias, recetas
de medicamentos, certificados médicos, informes de
médicos de empresa, etc.
Se ordenan cronológicamente
detallando fecha del documento, nombre del
facultativo, especialidad, lugar donde se emite el
informe y a continuación se extrae de forma textual
los datos de interés que aparecen en dicho informe:
exploración, diagnóstico y conclusiones.
4.2.3.Antecedentes familiares
E n
este apartado se hace referencia a la existencia de
antecedentes familiares patológicos en la familia,
fundamentalmente en lo que se refiere a enfermedades
psíquicas.
Dependiendo del caso a tratar se
incluirá mas o menos datos. En ocasiones es muy
importante dar datos de antecedentes psiquiátricos,
como puede ser el caso de una Esquizofrenia.
4.2.4.Psicopatología actual
E n
primer lugar se hará referencia a una visión general
del aspecto del sujeto, cómo se presenta a la
entrevista, vestimenta, aseo, constitución, etc.
Comportamiento durante la
exploración, si se muestra colaborador, defensivo,
agresivo, etc.
A continuación se hacer
referencia a la psicopatología que el informado
presenta en el momento de la exploración a Nivel
de conciencia: la lucidez de conciencia es una
dato de capital importancia para que posteriormente
se pueda opinar sobre la imputabilidad del paciente.
La exploración del nivel de
conciencia valora dos momentos distintos: el nivel
de conciencia en el mismo momento en que se realiza
la exploración y el posible nivel de conciencia en
el momento que ocurrieron los hechos delictivos; en
este ultimo caso la observación no sería directa
sino que se haría en base al relato del paciente y
de los posibles testigos.
Orientación espacial y
temporal en el momento de la exploración, y en
este caso igualmente se pueden sacar conclusiones
del nivel de orientación espacial y temporal en el
momento de los hechos por las características del
relato del informado y de los testigos.
Afectividad: habrá que
valorar la existencia de patologías en este área,
tristeza, indiferencia, pérdida de ilusión vital,
ideas de suicidio, síntomas de ansiedad somática,
síntoma de ansiedad psíquica. Habrá que valorar
además la existencia de psicopatología que permita
llevar al diagnóstico de un posible síndrome
depresivo: insomnio, anorexia, trastornos en la
sexualidad, etc.
Curso del pensamiento:
existencia de pensamiento disgregado, prolijo,
ideofugitivo, inhibido, bloqueos... Muy relacionado
con el nivel de conciencia, memoria, inteligencia,
etc., su alteración, en ausencia de afectación de
estas funciones, indica una posible afectación de
carácter psicótico.
Contenido del Pensamiento:
ideas delirante, ideación paranoide...
Percepción. Presencia de
alucinaciones, ilusiones...
Lenguaje: (forma y
contenido): tenso, suspicaz, verborreico,
enlentecido, con disartria o disfemia (tartamudez).
Inteligencia: a través de
las entrevistas clínicas se puede estimar un nivel
de inteligencia general, aunque lo correcto es
utilizar pruebas psicométricas adecuadas que
permitan calcular el nivel intelectual y el índice
de deterioro cognitivo que puede presentar el
sujeto.
Memoria: de la entrevista
se pueden obtener datos acerca de la memoria a corto
y a largo plazo, así como de la existencia de
dificultades para concentrarse y problemas para
mantener la atención en una actividad selectiva.
4.2.5.Fundamentos
psicobiológicos
E n
el que incluyen los fundamentos médicos, biológicos
o de otro tipo de información, que vamos a utilizar
en las reflexiones. Se pretende ilustrar al tribunal
sobre algo que nos servirá para documentar nuestra
reflexión médica o reflexión medico legal. Es decir
aportar información necesaria para que nuestras
afirmaciones tengan validez científica en las
conclusiones.
4.2.6.ESTUDIOS PSICOLÓGICOS
Habitualmente se exploran dos
áreas: Personalidad e Inteligencia.
Los tests psicológicos más
frecuentemente utilizados por nosotros son:
4.2.6.1.Personalidad
E l
Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota
(MMPI), que fue ideado por Hathaway y McKinley en la
Universidad de Minnesota con objeto de contribuir al
diagnóstico diferencial de las enfermedades
mentales, aunque luego se observó su interés en el
estudio de los rasgos de personalidad.
Está compuesto por 550 frases que
el sujeto debe clasificar como verdaderas o falsas,
referidas a sí mismo. El análisis de las respuestas
conduce a un perfil de puntuaciones sobre las diez
escalas principales que poseen nombres clínicos y
que deben interpretarse psicológicamente:
hipocondría, depresión, histeria, desviación
psicopática, masculinidadfeminidad, paranoia,
psicastenia, esquizofrenia, manía e introversión
social.
Existen además cuatro escalas de
validez: No sabe (?), Mentira (L), Fiabilidad (F) y
Distorsión (K).
Por último, están las escalas
secundarias, Fuerza del Yo, Dependencia, Dominancia,
Responsabilidad y Control.
Varios autores han desarrollado
numerosas escalas que figuran en manuales
especializados: escalas de ansiedad, prejuicio,
hostilidad, inadaptación social.
4.2.6.1.1.Uso en los casos
delictivos
S e
ha discutido mucho sobre el uso del MMPI en las
salas de los Tribunales, en especial en EEUU.
Evidentemente si se acepta su uso, a menudo puede
hacer variar de forma importante y además decisiva
un caso delictivo.
Sin embargo el uso del MMPI,
puede ser de gran ayuda, ya que puede sostener una
defensa de un imputado, de manera que pueda
demostrarse una enfermedad y consiguientemente una
atenuante o un grado de imputabilidad.
El MMPI, puede dar una base
fiable una variedad de opiniones especialistas en la
litigación delictiva.
Por otra parte ya se usa cada vez
mas los perfiles del MMPI, en casos judiciales en
los que, para mostrar que es improbable que él o
ella cometieran el crimen porque no presentan un
perfil asesino.
Por ejemplo en Indiana la corte
de apelación en el Estado de Byrd, 579 N.E.2d 457
(Ind.App. 1 Dist. 1991), permitió a la introducción
de resultados de MMPI mostrando que el perfil
psicológico del demandado delictivo era “a
sabiendas” incoherente con el requisito mental de
una persona capaz de asesinar.
El testimonio psicológico puede
proporcionar el testimonio pertinente para ayudar al
juez o a un jurado a decidir si el demandado tenía
un estado mental normal en el momento de los hechos,
o bien las características de la
personalidad en el momento del suceso.
Por otra parte es uno de los
pocos cuestionarios que a parte de tener una escala
de fiabilidad, es susceptible de repetirse por la
parte contraria y encontrar los mismos perfiles. Lo
que lo hace más objetivo y por tanto aumenta su
credibilidad.
4.2.6.1.2.Test de Rorschach
Est a
técnica fue publicada en 1912 y sigue siendo la que
más se emplea en el momento actual.
El material del test consta de 10
láminas numeradas que presentan unas manchas de
tinta simétrica, de las que la II y la III están en
gris y rojo, las VIII, IX y X en varios colores y el
resto en gris de diferentes tonalidades.
Se le pregunta al sujeto: ¿qué es
lo que ve? o ¿qué es esto? En cada una de las
laminas, anotando el tiempo de reacción, todas las
respuestas del sujeto, los comentarios, gestos, etc.
Una vez recogido el protocolo de
respuestas su análisis pasa por tres fases:
a) Notación, consiste en analizar
la respuesta desde al menos cuatro aspectos:
Localización, Determinantes, Contenido y
Popularidad.
De esta manera la respuesta queda
reducida a un conjunto de cuatro siglas que resumen
las características y que varían de un sistema de
notación a otro, aunque en el momento actual se
impone el denominado sistema comprensivo de Exner.
b) Cómputo. En esta fase se obtiene el
psicograma o síntesis cuantitativa de los
resultados. c) Valoración. La fase de valoración,
por último exige descubrir los signos que definen el
nivel intelectual del sujeto, su estado afectivo,
los rasgos de su personalidad, sus complejos y
fantasías inconscientes y los indicadores de algún
síndrome psicopatológico: demencia, esquizofrenia,
manía, depresión, neurosis, síndromes orgánicos,
etc.
4.2.6.2.Inteligencia
4.2.6.2.1Escala de inteligencia
de wechsler para adultos WAIS
L a
Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (W.A.I.S.)
y su versión para niños (WISCH) es el más utilizado
del mundo como instrumento de medida de la
inteligencia. En realidad se trata de una batería de
tests, es decir, están formados por varias pruebas
de diferente tipo.
Están inspirados en los que
utilizaron Binet y Simon revisadas posteriormente
por Terman y Merril en la Universidad de Stanford.
La forma WAIS (adultos) consta de
11 subtets divididos en:
Subtests verbales: Información,
comprensión, aritmética, semejanzas, memoria de
dígitos y vocabulario.
Subtests manipulativos: clave de
números, figuras incompletas, cubos de Kohs,
historietas y rompecabezas.
La aplicación de esta prueba nos
permite obtener:
Un CI verbal, derivado de la suma
de todos los subtests verbales.
Un CI manipulativo, obtenido de
la suma de los subtets manipulativos.
Un CI Total , resultante de la
valoración de toda la prueba.
Un Indicie de Deterioro
Intelectual.
4.2.6.2.2.Escala de Alexander
Est a
escala aprecia la inteligencia práctica, facilidad
de adaptación a distintos ambientes y situaciones y
la aptitud para llevar a la prácticas las enseñanzas
teóricas. Está compuesta por tres pruebas, dos de
ellas ya clásicas: Cubos de Kohs y Construcción de
Cubos; y otra, Passalong, original. Está considerada
por diferentes autores como una de las mejores
escalas de ejecución y ha sido aplicada con mucho
éxito tanto en España como en el extranjero.
La prueba de Passalong puede ser
aplicada aisladamente como una estimación de la
inteligencia práctica. Según Cattell, esta es una de
las mejores de ejecución pues no implica destreza
manual, no está afectada por experiencias anteriores
y tiene, además, una alta correlación con los tests
de inteligencia.
4.2.6.3.Otras escalas
ESCAL A
DE HAMILTON PARA LA ANSIEDAD
ESCALA DE HAMILTON PARA LA
DEPRESIÓN
MINIMENTAL STATE TEST
Consiste en una breve escala para
valoración de las funciones cognitivas que ha
demostrado su utilidad en la detección precoz de las
alteraciones en dichas funciones y que muestra buena
correlación con instrumentos de inteligencia
psicométricos (WAIS).
Valora las funciones de
orientación temporoespacial, memoria inmediata y
reciente, atención, cálculo, capacidades
visoconstructivas y algunos aspectos del lenguaje.
La puntuación máxima en esta
escala es de 30 puntos, considerándose puntuaciones
por debajo de 24 como indicativas de deterioro
intelectual grave y entre 24 y 28 de deterioro leve.
En pacientes de más de 65 años de 20 a 24 puntos
orienta hacia un deterioro leve y de 16 a 20 puntos
de deterioro grave.
Esta escala ha sido validada en
lengua castellana (Lobo y cols. 1989).
4.3.PARTE REFLEXIVA
4.3.1.Consideraciones clínicas
E n
este apartado se realiza una integración de todos
los datos obtenidos anteriormente, entrevistas
realizadas al sujeto, a los familiares, testigos,
etc. resultados de los estudios psicológicos
prácticas y resultados de otras pruebas médicas
complementarias que se haya considerado oportuno
practicar.
En base a ello se establece una conclusión
en forma de diagnóstico que debe ajustarse a los
criterios y códigos de las actuales clasificaciones
diagnósticas DSMIV y CIE10.
La DSMIV (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Diseases), actualmente
se encuentra en su cuarta edición. Igualmente exacta
es la clasificación de la Organización Mundial de la
Salud CIE10. Entre ambas clasificaciones existen
importantes analogías siendo casi equiparable el uso
de una u otra.
La ventaja de utilizar estas
clasificaciones es obvia ya que obliga a objetivar
el diagnóstico y permite un entendimiento entre los
distintos especialistas.
Se debe indicar si dicha
enfermedad o trastorno es de tipo endógeno, o bien
es reactivo a alguna situación vivencial del sujeto;
además es conveniente establecer el curso de dicho
trastorno y el pronóstico del mismo.
El diagnóstico sería la piedra
angular de la pericia, aunque no es el objetivo
primordial de la misma, que es, como es bien sabido,
la evaluación de la conducta.
4.3.2.Consideraciones
médicolegales
S e
incluiría aquí todo el resultado de la pericia
llevada a cabo, y fundamentalmente respondiendo a lo
preguntado por la autoridad o parte que solicitó el
informe.
Es en este apartado donde
tendremos que establecer las relaciones de sentido
entre la conducta y la enfermedad.
Así es necesario establecer si el
trastorno o enfermedad anteriormente diagnosticado
(si lo hubiere) o si la situación vivencial en el
momento de los hechos produjo una disminución,
anulación y discreto descenso de su capacidad de
querer, entender y obrar y si hubo una disminución
del nivel de conciencia de la realidad en esos
momentos.
En general, se recomienda que el
perito no maneje términos como imputabilidad,
semiimputabilidad, y otros términos legales, cuyo
manejo debe reservarse para interpretación del
jurista.
Se incluyen también en este
apartado otras cuestiones en relación a la finalidad
del informe: peligrosidad potencial, fiabilidad de
las declaraciones, conveniencia de internamientos,
de tratamientos, etc.
4.4.CONCLUSIONES (Núñez de
Arco 2004, en Barral y cols.)
Las conclusiones deben recoger de
forma clara y concisa todo lo argumentado a lo largo
del informe. En general debe responder a una serie
de cuestiones:
Diagnóstico: ajustándose a las
nosografías en uso (DSMIV y CIE10)
Padece el informado una
enfermedad Mental?
En qué medida dicho enfermedad
afecta a funciones psíquicas
|
|
Si ha sido coincidente con
los hechos |
|
|
Si está vinculado a los
hechos |
|
|
Otras cuestiones concretas
que se pregunten (imputabilidad, capacidad
de autocontrol, peligrosidad,
necesidad de tratamiento o medidas de
protección, etc.).
|
Las conclusiones tienen gran
importancia, por lo que es preciso una redacción que
permita por un lado: sintetizar nuestra opinión
profesional, por otra que se entienda no sólo por
los Jueces Técnicos sino por los Jueces populares o
por un Jurado no técnico.
Para citas de este capitulo:
Núñez de Arco, Jorge (2004) "La
Victima",
Cap. 18, Ed.
Proyecto Sucre Ciudad Universitaria, Bolivia p. Pag. 297-312
|